Encuesta Mujer

Salud, Biodiversidad y el Uso de los Recursos Naturales en la Amazonía Peruana: Un Enfoque Ecosistemíco

A. Introducción (MUJER)

C. Recordar en forma individual la dieta de las 24 horas

D. Frecuencia de Alimentos Específicos consumidos en la Semana Pasada

E. Estado de Salud del Niño

G. Distribución del Tiempo de la MADRE

C.3. EL RECORDAR

E.1. Episodios de Diarrea para Niños

E.2. Infecciones Respiratorias Agudas para Niños

Proyecto de CIAT-CIID
Junio 1999

Encuesta Código_________

Encuestadores?____________________________________     Fecha:___________
Nombre del caserío:   ____________________________
Nombre del Padre:     ____________________________
Nombre de la Madre: ____________________________

A1.1 Características de la familia
Categorías: 1=Niño 0-2 años; 2=Niño 2-5 años; 3=Niño 6-10 años; 4=Niño 11-18 años; 5=Madre; 6=Padre
(incluye cada persona que ahora vive en la casa)
Código
(código de la familia) Nombre de la persona
           - 1
           - 2
          - 3
          - 4
          - 5
          - 6
Hay nuevos miembros en su familia desde la última visita, o nació un niño?a?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C.1. Para Adultos:

Nombre 5= Madre 6= Padre	Lactante (# años/meses)	Embarazada (# meses)	Recibío suplementaciones (con que contengan hierro y Vit. )	Que tipo Cuando recibío la última dosis (mes)
5
6	N/A	N/A

C.2. Para Niños:

Nombre del niño	Recibío suplementaciones ¿Que tipo? (vitaminas, hierro etc.)	Cuando recibío la última dosis (mes)
1
2
3
4

Nombre del niño	Se desparacita (si o no) Donde? (casa o escuela)	Cuando recibío la última dosis (mes)	Con que frecuencia (meses y años)	¿Que usa? (pastillas, oje, paico, semilla de papaya)
1
2
3
4

Descripción de los alimentos y bebidas que consumieron durante 24 horas comenzado con las comidas de hoy, y después con las comidas de ayer.

C.3.1. Desayuno (Hora:__________)

C.3.1.1. Consumo de la Familia

Nombre de alimento o bebida Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida
(unidad de la familia) Gramos por unidad de medida
1 cuchara=15g Cantidad Total
(gramos) Fuente del alimento

1

2

3

4

C3.1.2. Consumo Individual

Nombre Nombre o preparación de alimento o bebida Cantidad consumida
(tipo de presa) Unidad de medida Cantidad total

Madre
1
2
3
4

Padre
1
2
3
4

Niño 1
1
2
3
4

Niño 2
1
2
3
4

Niño 3
1
2
3
4

C3.2. Almuerzo (Hora:__________)

C.3.6. Alimentos entre comidas: Otros alimentos que no estan incluidos en desayuno, almuerzo y cena.

Madre ______________________________Código__________________

Tiempo en el día Nombre del alimento o bebida Lugar donde lo consumío Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida Unidad de medida Cantidad Total

Padre ______________________________ Código__________________

Tiempo en el día Nombre del alimento o bebida Lugar donde lo consumío Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida Unidad de medida Cantidad Total

Niño 1 ______________________________ Código_________________

Tiempo en el día Nombre del alimento o bebida Lugar donde lo consumío Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida Unidad de medida Cantidad Total

Niño 2 ______________________________ Código_________________

Tiempo en el día Nombre del alimento o bebida Lugar donde lo consumío Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida Unidad de medida Cantidad Total

Niño 3 ______________________________ Código________________

Tiempo en el día Nombre del alimento o bebida Lugar donde lo consumío Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida Unidad de medida Cantidad Total

Niño 4 ______________________________ Código________________

Tiempo en el día Nombre del alimento o bebida Lugar donde lo consumío Tipo de preparación Ingredientes Cantidad consumida Unidad de medida Cantidad Total

Nombre de la familia:_____________________________
Código___________________

Nombre del alimento	Numero de días alimento consumío por semana	Numero de veces por día	Total veces por semana	Cantidad/ cada vez	Cantidad Total (unidad)
Arroz	0 1 2 3 4 5 6 7
Plátano	0 1 2 3 4 5 6 7
Yuca	0 1 2 3 4 5 6 7
Maiz	0 1 2 3 4 5 6 7
Ashipa	0 1 2 3 4 5 6 7
Fideos	0 1 2 3 4 5 6 7
Frejol	0 1 2 3 4 5 6 7
Chiclayo	0 1 2 3 4 5 6 7
Pescado	0 1 2 3 4 5 6 7
Carne de monte	0 1 2 3 4 5 6 7
Res	0 1 2 3 4 5 6 7
Gallinas	0 1 2 3 4 5 6 7
Chancho	0 1 2 3 4 5 6 7
Hígado (de todas las carnes)	0 1 2 3 4 5 6 7
Aves de bosque	0 1 2 3 4 5 6 7
Suri	0 1 2 3 4 5 6 7
Leche (polvo o líquido)	0 1 2 3 4 5 6 7
Culantro	0 1 2 3 4 5 6 7
Sachaculantro	0 1 2 3 4 5 6 7
Aji dulce	0 1 2 3 4 5 6 7
Zapallo	0 1 2 3 4 5 6 7
Pepino	0 1 2 3 4 5 6 7
Tomate	0 1 2 3 4 5 6 7
Ajo	0 1 2 3 4 5 6 7
Achiote	0 1 2 3 4 5 6 7
Cebolla	0 1 2 3 4 5 6 7
Camu-camu	0 1 2 3 4 5 6 7
Naranja	0 1 2 3 4 5 6 7
Limón	0 1 2 3 4 5 6 7
Maracuya	0 1 2 3 4 5 6 7
Aguaje	0 1 2 3 4 5 6 7
Ubos	0 1 2 3 4 5 6 7
Piña	0 1 2 3 4 5 6 7
Tumbo	0 1 2 3 4 5 6 7
Sandia	0 1 2 3 4 5 6 7
Pijuayo	0 1 2 3 4 5 6 7
Melón	0 1 2 3 4 5 6 7
Cocona	0 1 2 3 4 5 6 7
Ungurahui	0 1 2 3 4 5 6 7
Guayaba	0 1 2 3 4 5 6 7
Zapote	0 1 2 3 4 5 6 7
Macambo	0 1 2 3 4 5 6 7
Pomarosa	0 1 2 3 4 5 6 7
Caimito	0 1 2 3 4 5 6 7
Guava	0 1 2 3 4 5 6 7
Mandarina	0 1 2 3 4 5 6 7
Toronja	0 1 2 3 4 5 6 7
Papaya	0 1 2 3 4 5 6 7
Mango	0 1 2 3 4 5 6 7

Niño 1: _____________________________

¿Cuando ha tenido diarrea? Calendario de episodios

Junio (días) Julio (días) Agosto (días) Setiembre (días) Octubre (días) Noviembre (días) Diciembre (días)

Fecha de inicio
(mes) Duración (días) # días ausencia al colegio Frec. (# veces al día) Descripción de los sintomas Cuidado o Tratamiento

liquida

con sangre

con mucosidad

gusanos visibles
Tipo de Cuidado

Medicina farmacia

Medicina tradicional
Uso de servicios de salud

Posta

Casa
Descripción del tratamiento ¿Era efectiva?

1

2

3

4

Niño 2: ______________________________

Niño 4: ______________________________

Niño 1: ______________________________

¿Cuando ha tenido infecciones respiratorias? Calendario de episodios

Junio (días) Julio (días) Agosto (días) Setiembre (días) Octubre (días) Noviembre (días) Diciembre (días)

Fecha de inicio
(mes) Duración (días) # días ausencia al colegio Descripción de los sintomas Cuidado o Tratamiento

tos

dificultad al respirar

dolor y enrojamiento de faringe

dolor de oídos

secreción por el oído

secreción nasal

congestión nasal

fiebre

dolor de cabeza

Vómitos
Uso de servicios de salud

Posta

Casa
Tipo de Cuidado

Medicina farmacia

Medicina tradicional
Descripción del tratamiento ¿Era efectiva?

1

2

3

4

Niño 2: ______________________________

Nombre de alimento o bebida

Tipo de preparación

Ingredientes

Cantidad consumida
(unidad de la familia)

Gramos por unidad de medida
1 cuchara=15g

Cantidad Total
(gramos)

Fuente del alimento

¿Que hizo Ud. el día de ayer?

Hora del día	Tipo de actvidad	Duración (horas & min)	Lugar donde realiza las actividades	Otras actividades simultáneas
5 a.m.
6 a.m.
7 a.m.
8 a.m.
9 a.m.
10 a.m.
11 a.m.
12 p.m.
1 p.m
2 p.m.
3 p.m.
4 p.m.
5 p.m.
6 p.m
7 p.m.
8 p.m
9 p.m
10 p.m.
11 p.m

Nombre	Nombre o preparación de alimento o bebida	Cantidad consumida (tipo de presa)	Unidad de medida	Cantidad total
Madre 1 2 3 4
Padre 1 2 3 4
Niño 1 1 2 3 4
Niño 2 1 2 3 4
Niño 3 1 2 3 4

Tiempo en el día	Nombre del alimento o bebida	Lugar donde lo consumío	Tipo de preparación	Ingredientes	Cantidad consumida	Unidad de medida	Cantidad Total

Junio (días)	Julio (días)	Agosto (días)	Setiembre (días)	Octubre (días)	Noviembre (días)	Diciembre (días)

Fecha de inicio (mes)	Duración (días)	# días ausencia al colegio	Frec. (# veces al día)	Descripción de los sintomas	Cuidado o Tratamiento
				liquida con sangre con mucosidad gusanos visibles	Tipo de Cuidado Medicina farmacia Medicina tradicional	Uso de servicios de salud Posta Casa	Descripción del tratamiento	¿Era efectiva?
1
2
3
4